吉林大学药学专业《药物治疗学》作业及答案1

本题答案：
　　特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者等患者。这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。
　　妊娠哺乳期用药：原则上应权衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用时方可使用。较安全的有青霉素类、头抱菌素类和β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素类等。应避免使用氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类等。
　　儿童用药：可使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，慎用克林霉素类、氨基糖苷类等，应避免使用四环素类、喹诺酮类等。

本题答案：
　　循证医学(Evidence-basedmedicine，缩写为EBM)，意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策(即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。

本题答案：
　　治疗窗(therapeuticwindow)，指治疗浓度的范围，即介于最小有效浓度和最小中毒浓度之间的血药浓度。

本题答案：
　　医疗用毒性药品，系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。

本题答案：
　　安全范围是指药物的最大有效量与最小中毒量之间的范围。

本题答案：
　　药物经济学是经济学原理与方法在药品领域内的具体运用。

本题答案：
　　指患者不能遵循一声或制约的治疗方法的行为。

本题答案：
　　指在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究和事实。

本题答案：
　　指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”；反之则称为非依从性。

本题答案：
　　药酶诱导剂是能诱导药酶活性增加或加速药酶合成的药物。

本题答案：
　　药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。

本题答案：
　　肝肾功能异常患者用药注意事项：
　　一、肾功能减退患者用药应注意许多药物在人体内主要经肾排出，而某些药物具有肾毒性，肾功能减退的患者应用药物的原则如下。
　　1、尽量避免使用肾毒性药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。
　　2、选用无肾毒性或肾毒性低的药物。
　　3、根据患者肾功能减退程度以及药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。
　　4、药物的选用及给药方案调整：根据药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时药物的选用有以下几种情况。
　　(1)主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。
　　(2)主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
　　(3)肾毒性药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。
　　二、肝功能减退患者用药应注意：肝功能减退时药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时药物的应用有以下几种情况。
　　1、主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。如红霉素等大环内酯类(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素属此类。
　　2、药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。
　　3、药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。如经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。
　　4、药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。如氨基糖苷类抗生素属此类。

本题答案：
　　成本-效益分析是卫生经济学中的一种投入(成本和产出效益的分析方法。成本-效益分析的常用评价指标有3种：时间性指标、价值型指标、效率型指标。
　　常用的药物经济学评价方法主要有四种：最小成本分析、成本-效益分析、成本-效果分析和成本-效用分析。最小成本分析一般认为是其它3种方法的特例。四种评价方法的适用范围不同：
　　最小成本法：预防、诊治或干预的收益相同的两个或多个备选方案的成本进行比较
　　成本-效益法：可用于比较单一结果的不同方案，而且可以对具有多重结果的不同方案进行比较
　　成本-效果法：不适用于对单一方案的经济性评价，适用于对两个或多个备选方案进行比较而选择相对最优方案的药物经济学评价
　　成本-效用分析：主要用于对慢性病和肿瘤诊疗方案的评价

本题答案：
　　β受体阻滞剂大剂量应用可发生一些严重不良反应：
　　①心血管系统：可减慢心率，甚至造成严重心动过缓和房室传导阻滞，主要见于窦房结和房室结功能业已受损的患者；
　　②代谢系统：1型糖尿病患者应用非选择性β受体阻滞剂可掩盖低血糖的一些警觉症状如震颤、心动过速；
　　③呼吸系统：可导致气道阻力增加，故禁用于哮喘或支气管痉挛性慢性阻塞性肺病；
　　④中枢神经系统：可产生疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠、多梦和压抑等；
　　⑤撤药综合征：长期治疗后突然停药可发生，表现为高血压、心律失常、心绞痛恶化。

本题答案：
　　标准治疗的优点有以下几方面：
　　1)患者可得到不同医生的标准化治疗，医生之间有一定的一致性，可按最有效的治疗方法开处方，同时可以改善药品供应。
　　2)给医生提供代表当前治疗水平的标准化治疗方案，为医生提供一致的治疗意见和培训。这样可使医生集中精力诊断，提高医疗质里，同时也可作为医疗质量监测和监督的基础。
　　3)对药学工作者来说，标准治疗的好处除提高药物治疗质量外，还可方便药品供应，药品需求更易预则，能预先分装常见病用药；保障药品供应。